走れ！管理栄養士’s

こんにちは。京都管理栄養士の山村です。

暑い暑いと毎日が過ぎていますが、梅雨明けるともっと暑くなるのでしょうか？

予報によると冷夏？かもとの事です。毎日5時頃に起き（半べそですが）

主人と娘のお弁当を作っています。

相変わらず、朝から大パニックです。私の分は外勤なので作らないのですが、今日は昼ごろ事務所に戻る予定に

していたため自分の分も作成しました。はーと＆はあとの京都本社は京都御所のすぐ近所にあります。

ちょうどとおりかかったので、ベンチもあり影になっていて気分転換もかねて「御所ランチ」をしました（笑）

自分作の弁当褒めても仕方ないのですが美味しかったです（笑）

弁当の写真を撮るのを忘れましたが、本日のメインは野菜たっぷりドライカレーでした☆

写真は御所内の遠目から見えたテニスコートとのどかな御所です。

最近、御無沙汰しているケアマネージャーさんにお会いできる機会も多く、

先日、「やあ、山村さんやん！ご無沙汰。元気？最近こっち方面きてないみたいやけどね～」と

8年前くらいに担当していたエリアのケアマネージャーさんから1ヶ月ぶりにお会いするテンションでお話し

していただけとても嬉しかったです。憶えていただけていたので・・・

その次の日、また別のケアマネージャーさんで7年ぶりくらいにお電話する機会が。

「ご無沙汰です～～。(中略）また、あなたと仕事がしたい！」とおっしゃっていただけました。

1年で1番苦手な梅雨で少し疲れ気味でしたが、一気に吹き飛びました。私にとって最高の褒め言葉でした。

「言葉」は大切で力があるなと改めて実感。

管理栄養士として、今日より明日、腕が上がっているようがんばります☆

そうです。予ねてからの私の目標は「もう一度会いたい人になる」事です。

管理栄養士分野ももちろんですが、いろんな角度で勉強していかないとなーと日々思ってます。

一番の近道は色んな方と『話す』事だと実感しています。

はーと＆はあと管理栄養士　山村豊美

こんにちは、京都管理栄養士の島田です。

台風多産の年ですね。久しぶりに豪雨の中を遠距離走破で訪問にいってきました。

伏見区にお住まいのTさま（女性、ご主人との夫婦同居）。糖尿歴が長く合併症もお持ちです。

先日検査を受けられた結果が悪く、担当の配送員から、

「中性脂肪値が2000超えていた事が相当ショックで落ち込んでおられ、涙していた。」との報告を聞き相談訪問となりました。

これまでも中性脂肪が基準を大きく超えて150～800の間をうろうろしたことはあったようですが、2000を超えたのは初めてで、担当の先生、看護師、全員からきついダメ出しを受けたようです。

検査結果を拝見したら中性脂肪2330！！！（女性でもこんな数値出るんですね）

現在は毎日の夕食をカロリー調整食1200（1食あたりのカロリー400kcal）で療養中。朝昼の食事はほぼご主人が作られることが多く、Tさまが食べる専門です。

まえから、ボツボツと間食が目立っていたTさまですが、4月中ごろに体調を崩され一か月ほど配食を停止されていました。その期間に食生活が乱れたのでしょうか。夕食後の間食が常態化していました。また、配食を再開された後も、夕食の食事だけでは物足りず、ご主人が作られた料理を１品プラスして食事をされていました。特にポテトサラダやかぼちゃの煮物、マカロニサラダがお好きでよく食べられていたようです。じゃがいも、かぼちゃは芋類で糖質も多いことは長年の糖尿歴もあり理解はされていましたが（もちろんマカロニも穀類です）、ついの1口が増えていたことが発覚。

また

「食べられるなら、30～50ｇ程度（配食の食事を参考にするなら、小さなカップに盛り付けらえる程度の量）までですよ」とお伝えすると、ご主人が

「これにいっぱい分は食べている」ともってこられたお皿は150ｇは入るぐらいのしっかりとした深皿でした。

「夕食はうちの食事以外食べないでください。夕食後の間食も禁止です！」

Tさまから、「お味噌汁１杯も追加したらダメかしら」というSOSも、

「ダメです。夕食には配食だけ。と決めて食事量を守ってください」と念押し。

数値が高いことでショックを受けておられてますが、ここは厳しく制限をかけます。

「味噌汁１杯で、ものすごく摂りすぎになることはないですが、何かを１品追加で食べるという習慣をやめることを始めないと中性脂肪は下がりません」「これだけ、と決めて食事をするようにしてください」と約束して次回の検査まで療養していただきます。

はーと＆はあと　管理栄養士　島田天心

こんにちは、京都管理栄養士の松政です。

先日訪問した利用者様のお話です。

90歳代後半、女性、要介護5のT様。

娘様が介護をされています。

先日退院されたばかりで、訪問看護の看護師さんから、ぜひ、管理栄養士さんに入ってもらいたい人がいるとのことで同行させてもらいました。

熱発による入院で2か月近く入院され、その間に低酸素状態にもなったようです。入院するまでは、普通に食べることができたようですが、入院中にむせるようになったとのこと。

飲み込みに問題があるようですが、娘様はあまり理解をされていないようなので繰り返し指導をしてほしいと看護師さんより申し送りを受けました。

自宅に訪問した際の朝食は、ロールケーキとヨーグルト、野菜ジュースでした。

「入院までは1個ペロリと食べていたのに、今日は半分で、よくゴホゴホしていましたわ」と娘様。

なるほど・・・頷きながら、なるほどなと納得した私。

私達は、無意識のうちにものを食べたり飲んだりしていますが、その動作は、歯、唇、舌、ほお、あご、喉など連携動作で成り立っています。

ものを噛むときは唇を閉じ、舌やほおで食べ物を動かしながら奥歯で噛み砕き、喉の方に送っています。

しかし、飲み込みが上手くいかないと、食べ物が気管に入りそうになって、むせやすくなります。そして、気管に食べ物や口の中の細菌などが入り込むことを「誤嚥（ごえん）」といい、高齢者はそれがもとで誤嚥性肺炎を起こし、微熱や咳などが続き、入院される方が多いです。

むせるということは、飲み込む力が低下してるシグナルなのです。

そんなことを娘様に説明しながら、注意してほしい食べ物の説明をしました。

朝食のような、水分が少なめでパサつくもの、サラサラした水などの液体はむせやすい食べ物になります。

「そうだったんですね。私正反対のことをしていたんですね」と娘様。

とろみ茶は、病院では嫌がり飲まなかったとのことですので、少し濃度を薄めてもらうことを提案しました。

それにプラス、はーと＆はあとからは、娘様の負担も軽減するためにも、ムース食をお持ちすることになりました。

食事量にはムラがあるようですが、少しずつ試していってもらいたいと思います。

また、この方は、訪問看護の方以外に、往診のドクター、リハビリの方などがサービスに入っておられます。ケアマネージャーさんも私のいつもお世話になっている方です。

こうやって、たくさんの専門家が連携しながら、一人の方をサポートできる体制は、すごいなと思います。しっかり、連携しながらサポートしたいです。

はーと＆はあと　管理栄養士　松政千佳子

こんにちは。京都　管理栄養士　相山です。

6月も数えると、残りわずか！

7月に入るとさらに暑さが増し、冷たい飲み物・食べ物に偏りがちになりますね。

「冷たい飲み物を飲みすぎると夏バテする」なんて聞いたことありませんか？？

暑くて食欲がないときは、冷たいものがおいしく感じますよね。

だけど、飲み方を間違うと夏バテの原因にもなります。

水分補給は大切ですが、冷たいものを一気に飲むと、胃腸の機能を弱くして食欲不良を招くこともあるので気を付けましょう。

さて、今回はご夫婦で利用してくださっているＫ様のお話。

奥様は、糖尿病を患っておられカロリー調整食、ご主人様は健康バランス食ミニサイズをデイサービス以外の昼、夕ご利用いただいています。

最近、ご主人様から配送員さんに「食欲がなくて、、お弁当ミニサイズでも食べきれない、、」とのお声がありました。

以前から、奥様の病状についてもよくお話を聞かせていただいていました。

私は、電話でよくお話をさせていただいていたのですが、お会いしたことがなかったので、フォロー訪問をすることになりました。

訪問してみると、奥様は食欲があり、15時の間食も日課で、おかきやあられを食べてしまうとのこと、、

ご主人様は、お医者様から、食事量が少なく、体重も減ってきているのでカロリーを補充するﾒｲﾊﾞﾗﾝｽをすすめられたとのこと。

奥様には、おかきやあられはもともとはお米から作られていること。

炭水化物の仲間であることを説明し、間食してしまうときは、夜ごはんを二口ほど減らすこと、

または、カロリーゼロのゼリーなどを提案しました。

ご主人様には、ＴａＢｅＬｕ+を提案しました。

ＴａＢｅＬｕ+は、少ない量でもエネルギーと蛋白質が確保されていて、デザートもついたお食事になります。

ご主人様も少し食事を変えることで、気分転換をしてみようかなと。

また、食事の感想や喫食量などは配送員さんにも随時お伝えしてくださることになりました。

また、お食事の内容や普段の生活の様子を聞かせていただくと、ﾒｲﾊﾞﾗﾝｽを一日1本飲んでおられました。

ﾒｲﾊﾞﾗﾝｽは、娘様がインターネットでご購入されていると聞き、うちでもお届けできることをお伝えしました。

娘様の負担を軽減できるしはーとで注文したいとご希望があり、注文をいただきました。

はーとでは、補助食品として、ﾒｲﾊﾞﾗﾝｽや小さなゼリーで高カロリー・高タンパクのゼリーなどの品揃えも増えました。

これから、ますます暑くなり食欲が落ちてしまう方が増えるのではないかと心配です。

食欲低下の原因は、暑さによるものなのか、硬さの問題なのか、服薬の関係なのか、、、いろいろあります。

利用者様の生活の様子をしっかりヒアリングし、問題点を一緒に見つけ、しかっりと食べていただけるようサポートしたいです。

はーと＆はあとライフサポート　　　管理栄養士　　相山　　華菜