2018年8月アーカイブ

また別の患者様（６０代・男性）のお話ですが、先日他病院からの転院で来られた方が来院されました。

BS185・HbA1c8.0とどちらも高い値の方で、栄養指導自体受けるのは初めてと言われ、今の食生活についてのお話を聞かせていただきました。

糖尿病歴は５年ほどで、食事も昔はお肉やラーメンなど好きなものを好きなだけ食べていたが糖尿病と診断されてからは野菜中心・和食中心の食事に変え、野菜からよく噛んでゆっくり食べるようにしているとの事。

運動も平日は会社への往復40～50分歩いたり、土日はジョギングをされていました。

お酒も飲まれない方で食事や運動内容を聞く限りでは特に問題が見当たらなく何でこんなに数値が悪いのかな？っと思っていたのですが、水分補給について聞いたときに問題が見つかりました。

「水分はこまめに摂るようにしていて一日に2L以上は飲むようにしています。カルピスが好きで毎日500ｍｌのペットボトル1本は飲んでいます。他にもコーラなどの炭酸飲料1本・スポーツドリンクを2本飲んでいます」との事。

食事と運動はしっかりされていたのですが、水分補給で糖分の多いものをたくさん飲まれていることが原因でした。

ペットボトルの飲料と角砂糖が並べられている写真を見ながら、飲み物にどれくらいの砂糖が使われているか説明するととても驚かれていました。

カルピスで角砂糖18個・コーラが15個・スポーツ飲料が6個（×2本）と合わせると、毎日角砂糖45個分の砂糖をとっていたことになりますね(＾＾；)

カロリーも高く飲み物だけでも、550ｋcalと1食分ぐらい摂っていたことになります。

本人様はカルピスはさっぱりしているし、スポーツ飲料も体にいいと思っていたと目からウロコ状態でした。

食事改善にとてもやる気のある方で、「明日からはお茶かお水に変えるようにします！」と改善の糸口が見つかられたようでした。

次の栄養指導の時に改善がみられるといいのですが・・・（＾＾）

右京区を担当しており渡月橋付近をバイクで通ることが多く、これから秋になり紅葉を見るのが楽しみです☆

京都管理栄養士　

竹輪美里

こんにちは！京都管理栄養士の竹輪です(^-^)/

まだまだ暑い日が続いていますね(^▽^;)

バイクで走っていると、お昼過ぎからどんどん暑くなっていくのを肌で感じています。

台風で雨が降った日の夕方に、会社から虹が見えていました☆

５月に栄養指導を行っている糖尿病のクリニックの患者様（女性）から「大好きなチョコも控えているのに、HbA1cが9％台から改善しないので、とてもモチベーションが下がっている」とのご相談がありました。

元々甘いもの（特にチョコレート）を好まれており、食事を減らしてでもお菓子は食べたいと思われている方でした。

間食としてのお菓子をゼロにするということはどうしてもできないと言われており、ハイカカオのチョコレートを少量食べていただくようにお話していました。

HbA1cが9％台と高いため、今のお食事内容を再度ヒアリングすると、チョコレートは減ったがその分シュークリームやアイスの食べる量が増えていらっしゃいました。

このままでは合併症のリスクが高くなることをお話しし、①間食はおやつの時間ではなく、運動する前か食事と一緒に食べること。②１日１種類を少量で食べ過ぎないこと③糖質の少ないものを選択すること、を次回の目標として行っていただくことになりました。

８月の栄養指導では、指導室に入った時に「３か月間、３つのこと守ってきたんですが今回数値はどうでしょうか・・・？」と不安にされていましたが、血液検査の結果を確認すると、５月のHbA1c9.5が7.2まで改善されていました！

結果を聞き本人様も、「しっかりし間食コントロールしたことが結果になって安心しました。良かったです。」と笑顔を見せていただきました。

糖尿病の食事療養は、継続することが大事なので引き続き今の間食の量を守っていただくようにお伝えすると、「そうですね、これを継続しないとまたHbA1cが戻ってしまうからね。」と納得され、数値が改善されたことでモチベーションも高くなられていました。

→クリニックでの栄養指導②へ

こんにちは。京都、管理栄養士の原です。

残暑が厳しく、秋が待ち遠しいですね。

さて、先日病院の管理栄養士さんからご紹介頂き、訪問したご高齢夫婦の報告です。

８０代前半でご夫婦２人暮らし。
奥様は軽度認知傾向で、腰椎圧迫骨折を複数回されたことより、背骨が曲がり、支えなく歩けず、トイレと食事以外はベッド上で過ごしておられました。歯がほとんど欠損して、やわらかい食事しか食べれなくなっておられました。また水分摂取時によくムセて、もどしてしまう事があるとご主人からの情報がありました。
奥様のお食事はタベルプラスの軟飯付きで、やわらかくて食べやすい食事形態にし、嚥下機能の低下が予想される為、お茶にはトロミ剤（ツルリンコ）を使用して頂くようにお伝えしました。トロミ剤の使用でお茶など服用時にムセが減ったとのことで、ご主人が大変喜んでおられました。やせておられたので、いろんなお味が合って美味しいエプリッチもサンプルでお試しいただきました。

つるりんこ（素早くトロミが付きます。だまになりにくい）

エプリッチ（美味しいお味で高エネルギー、高タンパク）

ご主人は、しっかりとした几帳面な方で優しい口調で奥様の事をお話されるおおらかな方でした。ご主人が家事全般をされていますが、胸部動脈瘤の手術の必要があり、奥様の介護を他の方に１週間だけお願いできるタイミングで１週間手術入院されました。退院時に病院の栄養士から減塩の必要性を説明されていたけれど、スーパーの出来上がった惣菜でしか、食事準備が出来なかったため、配食を利用するように進められたとのことでした。

訪問して、一日の食事摂取内容（1300～1800kcal、塩分7.5～12g程度の摂取量でした。）をヒアリングし、身長体重からHarris-Benedictの式より基礎エネルギー消費量を算出すると959kcal/日、活動強度1.2、術後の為ストレス係数を1.2として、一日の全エネルギー消費量は1380kcal/日でした。

夕食だけ配食を希望されたいとのことで、一日塩分制限6ｇの指示が病院から出ておられるため、配食以外の朝、昼の合計で塩分が4ｇ以上にならないように下記の事を守っていただくようにご主人にお伝えしました。（朝食の推定塩分摂取量は1.0ｇ程度だったため主に昼食に注意して頂きました。）

①　昼食の麺類はそうめんやうどんより、塩分が０ｇである物が多いので、そばを選ぶ事。
②　麺類はぶっかけより、ツユをつけて食べる事。
③　ツユは減塩の物を選択する。
④　ツユを飲み干さない。

以上の事を守りながら、夕食として520kcal、塩分2.0ｇ以下の食事、塩分調整食1600kcalを提案しました。

高齢化社会で、独居の世帯や、高齢夫婦の世帯で、これまで奥様が食事の準備をされていたが、奥様不在もしくは、奥様が介護必要になり、80歳を過ぎてから男性の方が食事の準備をしないといけない世帯が増えています。
配食サービスの需要もますます高まっていますが、
在宅でも管理栄養士が個々の方に合わせたお食事をお届けする必要も、
ますます高まっていると思います。
なぜなら、嚥下機能が低下して、トロミ剤を利用すべきという事を、誤嚥性肺炎になって入院して病院栄養士から言われてはじめて知る方や、配食以外の食事をどのようにすれば、塩分制限の食事療養がしっかりできるのか、分からず困っておられる方が多いからです。

在宅での管理栄養士の必要性がもっと広まってくればと思いながら、毎日利用者様の栄養相談をお受けしています。

はーと＆はあと　管理栄養士　原

こんにちわ！北摂管理栄養士の徳山です。

台風が次々にきていますね。暴風にお気をつけ下さい！

お盆明け、少し涼しく感じる日が続きましたが、また蒸し暑さがもどってきています。

皆様まだまだ暑い日が続きますが、体力低下にご注意下さいね。

栄養指導先の患者様のお話。

60代の男性です。Ⅱ型糖尿病、脂質異常症、高血圧の患者様、お酒が大好きで、「ビールに焼酎、日本酒、ワイン、なんでもよく飲みます、なかなか量が減らなくて」と話しておられました。

糖尿病の数値悪化で、食事療養を決意され、数ヶ月経過中。

医院併設のリハビリ施設で、週2回運動も開始され、なんと栄養指導日の月曜日は休肝日、お酒の量も適量に。

ただ前回の栄養指導で、体重も維持できているけど、前より便通が良くない、便秘になる事もあるけど、なんでかなぁと、お酒飲んだ方が便はでるんじゃない？と。

お酒に含まれるアルコールは、分類上「食品」ではなく「薬物」に属しています。さらにアルコールは1ｇあたり7.1Kcalのエネルギー量があります。

しかし、アルコールは糖質や脂肪、タンパク質などを含まない為、このエネルギーは「中身のないエネルギー」と言えます。

肝臓が有毒なアセトアルデヒド（アルコールがアルコール分解酵素により変化した物質）の分解を最優先する為、他の重要な仕事、例えば血糖値を保つことも

やめてしまいます。栄養の吸収・代謝も後回しになり消化不良をおこしてしまっている状態です。

お酒は種類によって糖を含んでおり、エネルギー量もあります。発泡酒の方がビールより糖分が多いことや、焼酎やウイスキーには糖は含まれないものの

エネルギー量は相当あります。　　※日本糖尿病協会さかえより一部引用

とはいえ、楽しいお酒の席では会話も弾み、明日の活力にもなるものです。私自身も(*^_^*)

お酒の特性を理解し、ご自身の体調と遺伝的素因も知った上で、うまく付き合うことが大事です。

患者様にも、お酒の代謝についてもお伝えし、前向きになっておられる今を支えたいと思います。

アルコール換算で約20ｇ以下が適量と言われています。

●ビール（アルコール度数5度）　     中びん1本（500ｍｌ）

●日本酒（アルコール度数15度）　    1合（180ｍｌ）

●焼酎（アルコール度数25度）　　    0.6合（約110ｍｌ）

●ウイスキー（アルコール度数43度）　ダブル1杯（60ｍｌ）

●ワイン（アルコール度数14度）　　　1/4本（約180ｍｌ）

●缶チューハイ（アルコール度数5度） 1.5缶（約520ｍｌ）

先月、第6回　日本糖尿病療養指導学術集会に参加しました。

スモールグループディスカッションでは多職種の方のご意見に刺激を受けました！

 北摂管理栄養士　徳山沙紀子

こんにちは　京都管理栄養士　相山です。　　　

最近涼しくなってきたなあと嬉しく思っていたら、台風接近とのことでまたムシムシ暑くなってきました・・・

お盆もすぎたので、そろそろ夏も終わりですね。秋が楽しみです！

今回は、先日出席した病院での退院時カンファレンスについてです。

病院の退院支援室の相談員さんから、紹介いただいたケースです。

利用者様は、奥様とお二人暮らしの83歳男性　認知症がある方。

食事の管理ができておらず、糖尿病の血糖値の1～2か月の平均を表すＨｂＡ１ｃは11％（基準値は4.6～6.2%）、腎症も進んでおり、腎機能は18％ほどしか働いていません。

動脈硬化も進んでいます。

果物が大好きで、スイカは半分くらいぺろりと食べられる（大量の塩をかけて）

バナナも気が付いたら、一日で3～4本食べていることも・・・・

塩辛いものも大好きで、カップめん、お漬物、味噌汁は１日２回飲んでおられました。

このままでは、半年後に透析！と言われてやっと療養することを決心されたそうです。

退院時カンファレンスと昨日自宅での退院時担当者会議にて、みんなで目標を共有してきました。

①漬物、味噌汁はやめる。

②果物をやめる（カリウムも5.7と高く、カリウムを下げるアーガメイトという薬服薬開始）

③主食量の固定化。（米飯200ｇ、食パン4枚切り1枚、ゆでそば１玉、乾麺80ｇ）

④朝食後に、ウオーキング（ブドウ糖と身元証明を持参）

自宅にもどると、誘惑もあり今までの生活にもどることが心配ですが、みんなの前でも、言われたことは守る！と決意表明されました。

これから毎日、訪問看護さんが入られ、たくさんの監視の目があるので、しばらくは慣れるまでがんばっていただきたいです。

先日、北海道　道東エリアでおいしいものたくさん食べてきました！

帰ってきてから、食事節制しています・・・

　ジンギスカン

　釧路名物ザンギ

　釧路岸壁炉端

　和商市場にて勝手丼

はーと＆はあと　　京都　　管理栄養士　　　相山　華菜